از طريق تفاوت محرك هاي مورد استفاده براي نقشه برداري كامپيوتري EP و براي نقشه برداري مرسوم AER نمي توان به خوبي اين دو تكنيك را از يكديگر تفكيك نمود، اما به طريقي ديگر يعني برحسب تفاوت اساسي اين دو روش در پردازش و نماش داده‌ها مي توان اين دو را از يكديگر تفكيك كرد. به اين معني كه هر كدام از اين دو روش، از تكنيك اختصاصي خود براي تشخيص افتراقي داده هاي بيماران (در مقابل داده هاي هنجار) استفاده مي كنند.اين تفاوت همانند فرق بين EEG مرسوم و نقشه برداري EEG است. از هر دستگاه AER بالقوه مي توان براي ترسيم نقشه و آناليز خرید اینترنتی سمعک كامپيوتري استفاده نمود. اكثر تحقيقات اوليه با استفاده از ALR انجام شده اند. اما پژوهش هاي جديدتر از نقشه بردراي ABR، AMLR و P300 استفاده كرده اند.
چند مشخصه در همه روش هاي نقشه بردراي EP محاسبه اي مشترك هستند. اكثر دستورالعمل هاي مربوط به نوع محرك و نحوه دستيابي و ثبت پاسخ ها كه در فصول قبل توضيح داده ايم با چند استثناء عموما براي نقشه برداري محاسبه اي EP نيز قابل استفاده هستند. براي ارزيابي ALR به نسبت تكرار محرك كندتر تا حدود ثانيه/محرك 1 يا 0.5 نياز داريم تا كامپيوتر بتواند تبديل آنالوگ به ديجيتال و ميانگين گيري را براي داده هاي دريافت شده از كانال هاي متعدد مورد استفاده در نقشه برداري محاسبه اي EP را انجام دهد. در نقشه برداري محاسبه اي EP ثبت پاسخ ها توسط تعداد زيادي الكترود (16 تا 90 الكترود) كه در مكان هاي كاملا مشخص روي جمجمه (سيستم 20-10) انجام مي شود. از آنجا كه براي ترسيم نقشه جغرافيايي (منطقه اي) نيازمند هزاران نقطه داده اي هستيم، ولتاژ (اختلاف پتانسيل) بين اين مقدار محدود الكترودهاي نصب شده روي سر را مي بايست دو به دو در مقابل يكديگر (Interpolate) محاسبه نمود. بدين ترتيب كه ولتاژ بين الكترودهاي مختلف روي جمجمه را براساس اطلاعات قبلي از مشخصات ميدان الكتريكي مغز ارزيابي مي كنيم، استفاده از الكترود معكوس (مرجع) غير جمجمه اي براي ثبت پاسخ هاي مورد نياز براي نقشه برداري محاسبه اي EP توصيه مي شود. ويژگيهاي فردي و ساير عوامل موثر بر AER مرسوم را نيز مي بايست براي تفسير صحيح نقشه برداري محاسبه اي EP در نظر داشته باشيم.
ورژن های دیگر تکنولوژی های میکروفون های دایرکشنال تطبیقی،÷یشرفت کرده و به بازار عرصه می شود.مثلا در طراحی دیگر که نشان داده شده است،الگوی قطبی بستگی به فضا و تاخیر دارد(الگوی ثابت) که در نمودار سمت چپ نشان داده شده است.
زمانی که سمعک در حالت تطبیقی قرار می گیرد،الگوی مشابه ظاهر می گردد اما در یک سطح کاهش سمعک یافته ای ظاهر می گردد،که در سمت راست نشان داده شده است.این بدان معناست که در حالت تطبیقی در نویزهای زمینه،صفرها(Nulls) تغییری نم ی کنند اما بهره ای که از صداهای در حدود زاویه ی 60تا300درحه نسبت به جلو(صفر درجه) کاهش می یابد.این نزدیکی قابل توجه در طراحی میکروفون دایرکشنال،یک دوران تازه ای از ترکیب صفرهای قطبی با کاهش فعال بهره را در تلاش برای افزایش تاثیر میکروفون دایرکشنال ارائه داد.اگرچه اندازه گیری های استاندارد در ارزیابی مشخصات دایرکشنالیتی الگوی ثابتی دارد(ANSI2005) اما جریانی استاندارد برای این اصطلاحات یا اندازه گیری های سیستم های های تطبیقی،وجود ندارد.بایستی موضوعات میکروفون،تنظیم پورت و کاندیداتوری مورد توجه قرار بگیرد.به عبارت دیگر برای اطمینان الگوی قطبی مورد نظر در سمعک های دایرکشنال تشخیص داده می شود،میکروفون بایستی در هر دو وضعیت حساسیت وفاز قرار داده شوند.حساسیت ممکن است که باوجود رطوبت،تغییرات شدید حرارتی و یا تجمع در یک یا دو پورت،دستخوش ناهماهنگی شود.این چالش با سیستم های سفارشی بالاتر برای استفاده از اتصال میکروفون ها،نقادانه تر هم می شود.خطاهای کوچکی که در سیستم های اولیه صورت می گیرد،نسبت به حالتی که از دو میکروفون استفاده می شود،خطاهای بزرگتری تلقی می شود(تامپسون،2003).
حداقل یک سیستم هیبرید(سیستم های ثانویه برای فرکانس های بالا و سیستم های اولیه برای فرکانس های پایین)،به طور تجاری در دسترس هستند(پاورز و هاماچر،2003،2004).
منبع:
آنالیز نتایج ASSR توسط Polar plot
3 حالت مختلف ممکن است پیش آید:
Phase locked: پاسخ دارای یک ارتباط coherent بین محرک و فاز ASSR می باشد
Random: در شرایط مطلوب (نویز پایین) ارتباطی بین محرک و فاز ASSR نیست
نویز بیش از حد: سطح نویز الکتریکی محیط، EEG، و نویز عضلانی آنقدر بالاست که مانع کشف مطمئن ASSR می شود
تفاوتهای موجود در دستگاه های ASSR
شیوه تحریک ( تک گوشی در مقابل دو گوشی)
تعداد Sweepهایی که در یک موج معدل گیری می شود
استراتژیهای آنالیز و الگوریتم
پارامترهای پایه مثل قرار گیری الکترودها
پارامترهای محرک
پارامترهای کسب پاسخ (الکترودها) پارامترهای کسب پاسخ (فیلترها)
فرکانس حامل می تواند از لحاظ دامنه و یا فرکانس در عمق های مختلف مدوله شود
علاوه بر اینکه حون در فرکانس حامل تحریک می شود، در فرکانس حامل + یا – فرکانس مدولاسیون نیز بدون وجود هیچ انرژی ای در محرک فعال است. در نتیجه DP یا تونهای ترکیبی در حون در فرکانسهای مختلف مربوط به 3 فرکانس محرک وجود دارد.
ارتباط بین عوامل زیر حتی در افراد طبیعی هم پیچیده است بنابراین نمی توانیم به راحتی در مورد بیمارانی که افت حونی دارند تخمینی بزنیم:
محرکات سینوسی مدوله شده چندگانه ( که به یک گوش ارائه می شوند)
شدت فرکانس مطلق محرک Dp
عوامل نگران کننده در ارزیابی ASSR
کاهش محرکات حامل LF توسط انرژی ایجاد شده بوسیله تونهای حامل HF
تغییر موقت آستانه (TTS) که در اثر محرک Ongoing در حون ایجاد می شود
انطباق سیستم شنوایی نسبت به محرکات پایدار
دو مورد آخر در مورد محرکات multiple amplitude و freq-modulated sinosoids مطرح است.
عواملی که روی ASSR موثرند
فرکانس محرک Rate مدولاسیون
روش مدولاسیون (مثلا دامنه، دامنه نمایی، فرکانس، مدولاسیدن ترکیبی)
شیوه ارائه (تک گوشی، دو گوشی، و دایکوتیک)
ولی طیف محرک خرید سمعک استارکی را پهن می کند
منجر به کاهش ویژگی فرکانسی ASSR می شود
علاوه بر MM از AM2 (exponentially modulated) و IAFM (Independent amplitude & frequency modulation) هم استفاده می شود
IAFM
یک حامل که در دامنه یا فرکانس مدوله می شود
Rate آن برای مدولاسیون AM و FM متفاوت است
با ASSR حساسیت سیستم شنیداری محیطی در فرکانس تون حامل تخمین زده می شود
پاسخ مغزی در فرکانس مدولاسیون کشف می شود
در ASSR امکان تخمین حساسیت همزمان در بیش از یک فرکانس برای تخمین آستانه وجود دارد
فاصله فرکانسهای حامل از یکدیگر تقریبا یک اکتاو است
MASTER: Multiple Auditory Steady-state Response
طبق نظر محققان اگر آنالیز طیف و فاز دامنه پاسخ در نویز را با هم ترکیب کنیم، کشف ASSR بهتر می شود
آنالیز ASSR
آنالیز فعالیت مغزی در حوزه فرکانسی (FFT) : محاسبه دامنه فعالیت مغز در فرکانس مدولاسیون و نیز فعالیت binها در تعداد خاصی از فرکانسهای مجاور در بالا و پایین MF (مثلا 120 یعنی 60 تا در هر طرف MF)
برخلاف سایر AEPها که time domain هستند، ASSR؛ freq domain است: توالی تکرار شونده موجهایی با دامنه ثابت و ویژگی های فرکانسی (فازی) در طول زمان
تعیین دامنه و فاز در فرکانسهای مدولاسیون بر اساس EEG، که معمولا duration آن معادل 1.5 msec است
2. محاسبه متغیر بودن یا به عکس انطباق پاسخ؛ (phase coherence)
با استفاده از دو روش بالا احتمال وجود پاسخ در مقابل نویز با EEG از لحاظ آماری تعیین می شود
روش مرسوم محاسبه فاز تعیین مقدار تاخیر فازی (lag) بین فاز شروع محرک و فاز شروع پاسخ است که نتیجه معمولا روی محور قطبی نشان داده می شود
. حون گوش (در لاتین به معنی فروش سمعک ویدکس حون و صدف نرم تنان) از یک کانال مارپیچ تشکیل شده است که در انسان، دو و نیم دور حول یک هسته مرکزی اسفنجی بنام مادیولوی (modiolus) می چرخد. با جداسازی حون گوش از وسط، مادیولوین (M) قرار گرفته در مرکز نمونه و پنج بخش شعاعی در میان چرخش ها و پیچ های حون و مایع پر کننده فضا (یعنی اسکالا و سیتبولی (SV)، اسکالا تیمپانی (ST) و اسکالا مریا (SM)) دیده می شود. اجسام سلول های گانکلیون مارپیچی (یعنی نورون های اولیه شنوایی) در کانال روزتنال (rc)، کانال مارپیچی که در اطراف مادیولوس (M) قرار گرفته است، یافت می شوند.
زائده های مرکزی (یعنی آکسونها) سلول های گانگلیونی، بخش حونی عصب دهلیزی- حونی (هشتمین عصب) را تشکیل می دهند که استخوان تمپورال در پایه بخش حونی خارج می شود.
اسکالا وستیبولی و اسکالا تیمپانی،هر دو با پری لنف- مایعی که دارای غلظت پایینی از یون پتاسیم و غلظت بالایی از یون سدیم است ، پر می شود. این مایع از لحاظ ترکیبات یونی شبیه مایع مغزی – نخاعی (CSF) می باشد. در پایه حون گوش، دریچه بیضی و گرد، روزنه هایی از گوش میانی به دهلیز حون گوش ، به ترتیب فراهم می کن
. سکوی استخوان رکابی به شدت در دریچه بیضی بوسیله لیگامنت حلقوی نگهداری می شود. دریچه گرد بوسیله غشایی نسبتاً نازک و نیمه تراوای دریچه گرد، شبه می شود. نزدیک به پایه اسکالاتیمپانی، مجرای حونی، اکالاتیمپانی را به فضای CFS در جمجمه متصل می کند. اسکالاهای تیمپانی و ویستبولی با یکدیگر در راس بخش حونی، از طریق هلیکوترما، در ارتباط هستند (شکل 3-8).
فايده ي بيشتر سمعك نسبي است زيرا فرد داراي كم شنواي انتقالي امتياز بدون سمعك اش پايينتر و امتياز با سمعك اش بالاتر است .
بهبود بهتر بازشناسي گفتاري كه در افراد انتقالي داراي سمعك به وجود مي آيد به اين دليل است كه در افراد دچار كم شنوايي حسي با دريافت سمعك نوعي اعوجاج و يا حوني اتفاق مي افتد و اين باعث مي شود كه باسمعك (درحالت aided ) عملكرد خيلي خوبي نداشته باشند ولي اين نوع اعوجاج در افراد CHL اتفاق نمي افتد.
قبل از تهيه كردن سمعك برا ي جبران كم شنوايي انتقالي بايد عمل جراحي اصلاحي درنظر گرفته شود.
خلاصه ، اگر چه در ابتدا كم شنوايي تون خاصي بحث شد اما اين معيار غير قابل اعتمادي براي كانديداتوري است كه چه كسي به جز افراد سالم و يا داراي كم شنوايي شديد از سمعك سود خواهد برد؟
براي تمام مردم داراي كم شنوايي در اين محدوده ، آستانه شنوايي گرفتن فقط براي راهنمايي شدن براي پرسيدن سوالات بيشتر خوب است .
بيمار ان داراي كم شنوايي متوسط در اغلب موقعيت هاي شنيدن قادر به شنيدن بخش هايي از گفتار نخواهند بود.
اگر آن ها اظهار كردند كه ناتواني راتجربه نكرده اند و نمي خواهند سمعك بگيرند بايد علت رسيدگي شود . كه آيا آن ها ناتواني خودرا انكار مي كنند؟
آيا آن ها نحوه ي زنديگ و روابط شان را به نوعي اداره مي كنند كه به واسطه ي آن قادر به كاهش اثرات سوء اين ناتواني شان باشند؟ آيا آن ها از اين كه مم به ايجاد چنين تغييراتي در زندگي شان شده اند راضي اند؟
آياانتظار آن ها از سمعك واقع بينانه است ؟ يقيناً هر فرد يك سري نياز هايي دارد اما آيا نيازهاي آن ها با استفاده از يك وسيله ي الكترواكوستيكي (سمعك) قابل پاسخ گويي است يا خير ؟
یک سمعک حاوی جایگاهی برای باتری، سیستم عامل کنترل صدا و کلید روشن و خاموش میباشد. از آن جاییکه گوشها خارج از راستای بخش بینایی هستند جایگذاری آنها بر روی گوش ار دشواری به نظر میرسد و به واسطه وجود چنین پیچیدگیهایی بیمار ممکن است به سادگی از پذیرش آن منصرف گردد. به نظر میرسد ایجاد شدن قارچ گوش دلیل اصلی توقف استفاده از سمعکها از سوی افراد میباشد، مخصوصاً برای سمعکهای BTE. هر چند با افزایش سن مدیریت یک فرد بیشتر میشود اما به طور قابل اعتمادی نمیتوان گفت که سن در پیشبینی چگونگی برخورد افراد با این موضوع و علاقه به سمعکهایشان دخیل است. علاوه بر این، برخی از بیماران وجود دارند که همراه با مدیریت سختشان همچنان از سمعکهایشان استفاده مینمایند. همچنین اکثر بیماران مسن حتی با سن بالای 90 سال استفاده از سمعکها را علیرغم مشکلات مدیریتیاشان ادامه میدهند. سهولت استفاده از سمعک، یکی از مواردی است که ارتباط نزدیکی با استفاده بیماران از آنها دارد. بنابراین آن یک مورد مهم در انتخاب سمعک و آموزش بیماران به شمار میرود. بخش 2-10 پیشنهاداتی را در خصوص انتخاب سمعکهایی که به کاهش مسائل مدیریتی کمک می-نمایند، ارائه میکند.
بررسی قابلیتهای مربوط به مدیریت سمعک
قبل از انتخاب سمعک، نوع و اندازهای را که متناسب شماست مشخص نمایید.
ارزیابی واکنش بیمار نسبت به اندازه سمعک. (توجه به واکنش بیمار نسبت به تغییر باتری یا روشن و خاموش شدن سمعک، علاقه بیمار به سمعک و میزان آگاهی نسبت به آن. بطور کلی عدم موفقیت اولیه بدان معنا نیست که بیمار قادر به استفاده مطلوب از آن نیست).
MMN دوم کوچکتر خواهدبود. بنابراین خرید سمعک ویدکس محرک استاندارد بعد از ارائهی یک انحراف عملا یک MMN کوچک را نتیجه می-دهد. در عمل، MMN میانگین نهایی افزایش مییابد، اگر: (1) انحرافها با هم اتفاق نیافتند (2) میانگینگیری پاسخ به محرک استاندارد، که اینکار از ثبت پاسخ برای استانداردهایی که به دنبال یک انحراف میآید جلوگیری میکند.
فاصلهی بین تحریک:
بهنظر میرسد که MMN توسط فرایندی که یک تغییر از ارائهی حافظهی حسی برای محرک استاندارد را ثبت میکند، تولید می-شود. بنابراین با طولانیتر شدن فاصلهی بین تحریک، اثر حافظه برای استانداردها از بین رفته و دامنهی MMN کاهش مییابد. درواقع ISIهای طولانی بهصورت MMNهای کوچکتر بروز مییابد و MMN کوچک یا عدم وجود آن با ISI طولانیتر از 10 ثانیه رخ میدهد. رابطهی نزدیک بین MMN و حافظهی حسی سبب علاقهی زیاد روانشناسان شناختی و مطالعات گسترده در این مورد شدهاست.
مطالعات MMN، موفقیت خوبی با ISI (زمان بین تحریک)های حدود ms500 - 300 نشان دادهاند. دادههایی مبنی بر استفاده از ISIهای کوتاهتر حداقل هنگام استفاده از محرک کوتاه و احتمال انحراف کمتر وجود دارد. برای مثال، Javitt و همکارانش بیشترین دامنهها را با استفاده از زمان بین تحریک ms150 (تونهای ms50 و احتمال 0.05) و Näätänen و colleagues، MMNی با زمان بین تحریک onset-to-onset، 60 میلیثانیهای گزارش کردند. همچنین کاهش دامنهی بیشتری را در استفاده از ISI، ms300 در مقایسه با ms50 نشان دادهاند. هنوز ISI مطلوبی بهطور واضح برای گفتار یا دیگر محرکهای پیچیده و یا برای افراد جوانتر وجود ندارد.
توضیح ۷۰ کلمه ای خرید سمعک استارکی برای لندینگ خدمات سی ان سی
برش سی ان سی در اصل مخفف شده ماشین‌های کنترل عددی میباشد.
حیطه و وظایف این دستگاه بسیار گسترده میباشد. از تراش، برش تا حکاکی و بسیار موارد دیگر توسط این دستگاه‌ها انجام میشود.
این دستگاه‌ها دارای انواع مختلفی در بازار هستند اما محبوب‌ترین و البته پر‌استفاده ترین آنها
دستگاه CNC در جهان مربوط به مدل فرز و لیزری میباشد که هر کدام وظیفه‌ای مخصوص را به عهده دارند.
سی ان سی ها در انواع صنایع کاربرد
دارند. دستگاه های لیزر سی ان سی به دو دسته دستگاه لیزر فات و دستگاه لیزر غیر
فات تقسیم می شوند
دستگاه لیزر فات
از دستگاه لیزر فات برای اموری نظیر حکاکی، برش، تراش، جوش و … روی فات مختلف
استفاده می شود
دستگاه لیزر غیر فات
با استفاده از دستگاه لیزر غیر فات می توان انواع عملیات برش و حکاکی را روی
مواد مختلفی مانند پلاستیک، پلکسی گلاس، چوب، شیشه، پارچه و … انجام داد. از
کاربردهای ماشین سی ان سی لیزری غیر فات می توان به ساخت ساعت دیواری، جعبه، قاب
عکس، سری وسایل اداری رومیزی، پازل های (سرگرمی) کوچک و بزرگ، ساخت ماکت، حکاکی
خودکار تبلیغاتی، لوح تقدیر، ساخت تابلوهای راهنما، حکاکی بر روی پارچه، کیف و
کفش، چرم و …. اشاره کرد.
سه مزیت سی ان سی
دقت در انجام طرحهای پیچیده : بهعلت فرمانپذیری از کامپیوتر پیچیده ترین طرحها با بالاترین دقت قابل برش است.
سرعت بالا در برش : سرعت برش بروی ورق ۱ میل ۸ متر در دقیقه و در ضخامت ۱۲ میل ۱٫۲ متر میباشد
کیفیت و تمیزی سطح برش : در صورت تنظیم صحیح پارامترهای دستگاه سطح برش همانند یک سطح صیقلی است.
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/
مجموعه کلایمور با بیش از ۶ سال سابقه در زمینه ارائه
اینجا را کلیک کنید خدمات سی ان سی لیزر از پیشتازان این عرصه میباشد که با به کارگیری دستگاه های
فایبر و سه او دو
۳و ۴ کیلو وات امکان ارائه
خدمات پر سرعت و با کیفیت را توامان داراست.
این مجموعه با جمع آوری گروهی از افراد متخصص و نخبه در قالب: سه گروه تامین ورق، دو طراح، دو گروه برشکار سی ان سی و سه گروه مونتاژکار در چهار زمینه آهن، استیل، آلومینیوم و برنج با تخصص‌های متفاوت شامل یک گروه خمکار و نوردکار، دو گروه رنگ کوره ای الکترواستاتیک و مایع، دو گروه آبکاری، یک گروه پی وی دی و آنودایز ، یک گروه کار، یک گروه نقاش رنگ روغن و رنگ ماشین به همراه کوره، یک گروه سیار نصب، دو گروه نقاشی کوره ای، توانایی ارائه خدمات جامع در زمینه ساختمان و صنعت را دارد.
از جمله خدمات مجموعه کلایمور
گروه کلایمور توانایی آن را دارد که
با استفاده از تیم مجرب و متخصص تمام نیاز و نگرانی کارفرمایان محترم را برای
دستیابی به خدمات کامل برطرف نماید. کلایمور خدمات خود را در دو شاخه متفاوت توسط
دو واحد مجزا ارائه میکند.
واحد معماری: ساخت و نصب دکوراتیو جهت استفاده در فضای باز، محوطه، لابی، راه
پله، آسانسور و فضای داخلی با استفاده از متریال آهن، استیل، برنج، آلومینیوم،
فیبر و پلکسی با نظارت کارشناس فنی مربوطه.
واحد عمرانی: طراحی شاسی و پوشش نما با استفاده از متریال آهن، استیل و
آلومینیوم و پوشش بام به صورت فلاشینگ و روف گاردن با ورق ۲ یا ۳ میل
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%db%8c%d9%88%d9%86%db%8c%d8%aa%d8%b1%d9%88%d9%86/
تاثیرتغییرات سن درشیوع وزوز سایت سمعک تهران صفیر ممکن است منعکس کننده اثرسایر وضعیت های سلامت و
استراتژی های مقابله ای باشد یااینکه ممکن است مربوط به جمعیت خاص مورد بررسی باشد.
وزوز علت های مختلفی دارد. مواردی مثل قرارگیری درمعرض نویز، بیماری های قلبی-عروقی،
کلسترول بالا یاسایر وضعیت های قابل پیشگیری یاقابل کنترل، ازجمله عوامل خطربرای توسعه
وزوز می باشند. ارتباط بین جنسیت و وزوز خیلی مشخص نیست. دربرخی گزارشات محققین
ریسک بیشتربرای خانم هاراذکر کرده اند درحالی که دربرخی گزارشات دیگرخطربیشتر برای
مردان بیان شده است. برخی بیماران وزوز ارتعاشی (آبجکتیو) را تجربه می کنند که این نوع وزوز
ممکن است به علت صداهای واقعی مثل اسپاسم عضلات، ضربان بیمار یااختلالات عروقی ایجاد
شود. درمقابل، یک نوع رایج تر وزوز، نوع غیرارتعاشی می باشد که دارای ماهیت سابجکتیو است
ومربوط به منبع مکانیکی نیست. وزوز غیرارتعاشی ممکن است مربوط به پیرگوشی، قرارگیری
درمعرض نویز، بیماری های گوش داخلی ویا بیماری های قلبی-عروقی باشد.
به طورمعمول شدت وزوز ازطریق مصاحبه وپرسشنامه ارزیابی می شود (مثل پرسشنامه معلولیت
وزوز Iowa، پرسشنامه معلولیت وزوز). هدف ازاین کار باید تعیین چگونگی آزردگی فرد از وزوز
واینکه فرد باچه درجه ای از وزوز اذیت می شود وهم چنین تعیین فعالیت هایی که تحت تاثیرقرار
گرفته اند واحساس منفی مربوط به وزوز باشد. افراد دارای این اختلال باید درمورد مشکلات
تمرکز، شنوایی، خواب وانجام وظایف وهم چنین اثر روانی-اجتماعی وزوز مورد پرسش قرار
گیرند. توصیف بلندی، شدت، کیفیت ونوسانات وزوز مفید می باشد. تاریخچه استفاده ازداروهای
اتوتوکسیک، قرارگیری درمعرض نویز، ضربه به سر، اختلالات نورولوژیک ودرمان های صورت
گرفته ووضعیت های دارویی وابسته (مثل فشارخون، چاقی ودیابت) باید بدست آید. افراد باشکایات
شدید وزوز باید به منظورتعیین وضعیت های قابل درمان پزشکی، برای انجام ارزیابی پزشکی
ارجاع داده شوند. برای بزرگسالان با شکایات وزوز، یک ارزیابی ادیومتری کامل نیز باید به
منظورتعیین بلندی وفرکانس وزوز ودرصورت امکان استفاده ازتکنیک های matching، انجام
شود.
منبع:
https://tehransafir.com/
رفلکس دهلیزی چشمی ( Vestibulo-Ocular Reflex)
VOR یکی از مکانیسم های کنترل حرکات چشم می باشد که به ثبات نگاه خیره (gaze) در طول
حرکت سر کمک می کند. ثبات gaze ضروری است زیرا تصاویر باید به مدت زمان کافی روی
شبکیه بمانند تا به سیگنال های عصبی کدگذاری شوند. در غیر این صورت در طول حرکت سر هر
تصویری نامشخص به نظر می رسد و ما نمی توانیم بینایی واضح داشته باشیم. برای داشتن یک
تصویر شبکیه ای ثابت در طول حرکت سر، اطلاعات جمع آوری شده از سیستم وستیبولار محیطی
به مسیر اکلوموتور منتقل می شود که در آنجا حرکات چشم جبرانی بوسیله حرکت چشم ها با سرعت
یکسان اما در عکس مسیر حرکت سر تولید می شود. این عملکرد VOR اساس بسیاری از تست های
بررسی عملکرد وستیبولار مثل تست های کالریک و Rotation می باشد.
سیستم های کنترل اکلوموتور دیگری نیز وجود دارند که با VOR فعل و انفعلاتی دارند. همانطور که
قبلا ذکر شد، سیستم وستیبولار برای حرکات سر طبیعی به بهترین نحو عمل می کنند (حرکات
مختصر سر در محدوده فرکانسی حدود 0.1 تا 3Hz حرکات سر طبیعی نامیده می شوند). بنابراین
کنترل وستیبولار ثبات gaze در طول حرکات سر طبیعی تقریبا کامل و بی نقص است. با این حال
برای حفظ حرکات سر با فرکانس کمتر از 0.1Hz ، سیستم وستیبولار اطلاعات صحیح در رابطه با
سرعت سر را در اختیار نمی گذارد. یک مثال از این حرکات چرخش با یک سرعت ثابت برای یک
مدت زمان طولانی می باشد
ساختار نورون ها:
ساختارسیستم نورون ها click here اساساً از پیشرفت مربوط به رشد شناسی پیروی می کند و بعنوان پیشرفت از مرحله ابتدایی به یک کمپلکس انفرادی است.ساختار سلول ها و ارگانیسم آن ها پیچیده تر و پیوسته تر است.به محض اینکه یک حرکت به طرف بالا ازطناب نخاعی داشته باشیم،ارتباط کمپلکس خنثی که در ساختار ساقه مغز و زیر قشر مغز افزایش می یابد.همچنین مخچه بیشترین عکس العمل را در کمپلکس دارد که در ناحیه قشری واقع شده است.اما اجازه دهید خود نورون را تعریف کنیم.
نورون ها اساس ساختاری بلوکی را در سیستم عصبی دارند.عملکرد آن ها مرتبط با اطلاعات آن هاست.ارتباط توسط حمل و نقل بین یک و یا تعداد زیادی منابع در طی یک نورون که هدف ما می باشد،قابل دسترسی است که می تواند با نورون دیگر،اندام،غده،ماهیچه فیبری ویا گیرنده های حسی می باشد.شبیه یک نورون که می تواند از نورون دیگر یا از یک غده یا ماهیچه یا گیرنده حسی دیگر گرفته شده باشد.در شکل1-5نمایش شماتیک یک نورون عمومی را نشان می دهد.به یاد داشته باشید نورون ها واقعاً در ستون مهره ها در فرم های مختلف قرار می گیرند و چندین شکل مختلف برای تشریح ساختار عمومی آن ها وجود دارد.
یک نورون از چهار قسمت تشکیل می شود:1-قسمت داخلی که یک محرک شیمیایی خاص است که قسمت داخلی را تحریک ویا مهار می کند2-قسمت فعال که عموماً یک قسمت خارجی الکتروشیمیایی را جمع می کند3-بخش حمل و نقل که قسمت های خارجی هدف را حمل می کند4- قسمت خارجی که یک نورون مرموز شیمیایی یا الکتریکی خارجی است که به نورون دیگر یا یک گیرنده متصل میشود.
فايده ي بيشتر سمعك قیمت سمعک نسبي است زيرا فرد داراي كم شنواي انتقالي امتياز بدون سمعك اش پايينتر و امتياز با سمعك اش بالاتر است .
بهبود بهتر بازشناسي گفتاري كه در افراد انتقالي داراي سمعك به وجود مي آيد به اين دليل است كه در افراد دچار كم شنوايي حسي با دريافت سمعك نوعي اعوجاج و يا حوني اتفاق مي افتد و اين باعث مي شود كه باسمعك (درحالت aided ) عملكرد خيلي خوبي نداشته باشند ولي اين نوع اعوجاج در افراد CHL اتفاق نمي افتد.
قبل از تهيه كردن سمعك برا ي جبران كم شنوايي انتقالي بايد عمل جراحي اصلاحي درنظر گرفته شود.
خلاصه ، اگر چه در ابتدا كم شنوايي تون خاصي بحث شد اما اين معيار غير قابل اعتمادي براي كانديداتوري است كه چه كسي به جز افراد سالم و يا داراي كم شنوايي شديد از سمعك سود خواهد برد؟
براي تمام مردم داراي كم شنوايي در اين محدوده ، آستانه شنوايي گرفتن فقط براي راهنمايي شدن براي پرسيدن سوالات بيشتر خوب است .
بيمار ان داراي كم شنوايي متوسط در اغلب موقعيت هاي شنيدن قادر به شنيدن بخش هايي از گفتار نخواهند بود.
اگر آن ها اظهار كردند كه ناتواني راتجربه نكرده اند و نمي خواهند سمعك بگيرند بايد علت رسيدگي شود . كه آيا آن ها ناتواني خودرا انكار مي كنند؟
آيا آن ها نحوه ي زنديگ و روابط شان را به نوعي اداره مي كنند كه به واسطه ي آن قادر به كاهش اثرات سوء اين ناتواني شان باشند؟ آيا آن ها از اين كه مم به ايجاد چنين تغييراتي در زندگي شان شده اند راضي اند؟
آياانتظار آن ها از سمعك واقع بينانه است ؟ يقيناً هر فرد يك سري نياز هايي دارد اما آيا نيازهاي آن ها با استفاده از يك وسيله ي الكترواكوستيكي (سمعك) قابل پاسخ گويي است يا خير ؟
اگر كانال گوش به اندازه اي read more عريض شده است(مربوط به بخش خارجي كانال گوش) به طوري كه برداشتن قالب اوليه دشوار خواهد بود،قالب اوليه ي عميق درست نكنيد .عريض شدگي رايج براي كانال گوش اين است كه اندكي در بعد قدامي-خلفي درست در ميانه ي خميدگي دوم پهن ميشود.
مواد قالب اولیه در طول برداشت می توانند اندکی فشرده شوند اما یک محدوده ای دارد.(به بخش 5.8.3.مراجعه کنید)یک مورد دشوار پهن شدن کانال هنگامی است که یک ماستوییدکتومی انجام شده است تا بخش معیوب استخوان ماستویید برداشته شود .اجازه ی ENT باید قبل ازساخت یک قالب اولیه برای چنین گوشی گرفته شود.قبل از قرار دادن محافظی که از تیمپان حفاظت میکند(block)یک قالب اضافی استفاده میشود تا حفره ای را که از طریق جراحی ایجاد شده مسدود کند.sullivan1995 استفاده از کتان بلاک را بیشتر از بلاک های فومی توصیه میکند و همان وب سایت شامل ساختارها و عکس های اضافی است .
هر گونه مویی در کا به اندازه ای بلند بود که بتوان آن را برید ،را بتراشید به خاطر اینکه ممکن است در قالب گیر کند و برداشتن آن را سخت کند و در صورت تراشیدن احتمال انحراف و کج شدن قالب اولیه کمتر می شود.
یک کانال بلاک مقدار کمی پنبه بهداشتی یا فوم است که بخش عرضی کانال گوش را پر میکند تا از اینکه مواد قالب اولیه بیشتر از انچه که نیاز است به داخل کانال جریان یابند جلوگیری کند.کانال بلاک به عنوان oto block,impressin padsوear dampsنیز شناخته میشود.مخالفت در مقابل جریان مواد که توسط کانال بلاک ایجاد میشود ،مواد قالب اولیه را قادر می سازد که به طور کامل بخش عرضی کانال را به همان طول خواسته شده پر کند
. بیمارانی که نسبت به اثرات منفی کاهش شنوایی بر کیفیت زندگی خود آگاهی دارند به راحتی سمعک را میپذیرند. این وضعیتها میتوانند عبارت باشد از: به سختی ارتباط برقرار کردن با افراد دیگر و صرف نظر کردن از برخی فعالیتها به دلیل بیماریهای فیزیکی یا ذهنی باشد. برخی بیماران ممکن است خواهان یک زندگی با برنامه همراه با اختلال شنوایی باشند. برخی افراد معتقدند که یک مورد اخلاقی در رشد آگاهی بیمار از این مساله وجود دارد. به نظر میرسد که جستجوی مشکلات مربوط به اختلال شنوایی توسط متخصصین بالینی نیاز به همکاری و شناخت این موضوع توسط بیمار دارد.
2-8: محدودیت بالاتر اختلال شنوایی
از زمان ظهور ایمپلنت حونی فروش سمعک فوناک و پشتیبانهای لامسهای هر فرد که فاقد قوه شنوایی باشد میتواند از اندامهای مضصنوعی استفاده نماید. بیمار میتواند متناسب با وضعیش از این اندامهای مصنوعی استفاده نماید. با توجه به امتیازات کسب شده در سنجش گفتار، سمعکها و اعضای مصنوعی برای بیماران تجویز میگردد. توضیح مفصل در خصوص ایمپلنتهای حونی و اندامهای مصنوعی ماوراء اهداف این کتاب میباشند. از آنجایی که ایمپلنتهای حونی نسبت به پشتیبانهای لامسهای در درک گفتاری نتایج بهتری را به همراه دارند، متخصصین بالینی با اصول تعریف شدهای در این زمینه وبرو هستند، هرچند که برای همه بیماران همه آنها را ارائه نمینمایند. برای مثال تصمیم نخست میتواند مربوط به پیشنهاد سمعک برای هر دو گوش باشد. سمعک-ها میتوانند به تنهایی و یا همرا با ایمپلنتهای حونی برای هر بیمار تجویز گردد. چنانچه یک ایمپلنت حونی مناسب نباشد، میبایست از سمعکها با توجه به نتایج آزمایش بیمار استفاده نمود. چنانچه یک وسیله لامسهای مناسب نباشد، میتوان سمعکها را پیشنهاد نمود.
Effect of vestibular rehabilitation on dizziness
in the elderly
dizziness در افراد مسن بیشتر مطالعه کنید را رایج است اما تحقیقات کمی در این ارتباط وجود دارد کشف علت dizziness در افراد مسن بعلت رنج وسیعی از اختلالات ممکن است منجر به این عارضه شود مانند پاتولوژی هایی که در سیستم وستیبولار ,بینایی و سیستم حس عمقی بوجود می آیند dizziness بعلت اختلال در هر یک از این مناطق ممکن است بوجود بیاید و اگر اختلال در یکی از این ارگانها باشد ممکن است جبران مرکزی صورت گیرد اما چنانچه دو یا بیشتر مناطق درگیر شود احتمال جبران مرکزی کمتر می شود و در این حالت است که بیمار dizziness مزمن را عنوان می کند که اینها ممکن است فقط در کهنسالان رخ دهد و این حالت همزمان با افزایش سن و تحلیل رفتن تدریجی نورواپیتلیوم وستیبولار مسائل حادتری را عارض می شود اما این بحث در افرادی که جوان هستند ویا از سایر اختلالات مثل اختلال چند حسی و یا PRESBYASTASIS ندارند وجود ندارد و قابل پیگیری است .
هدف از مطالعه حاضر انالیز تاثیر توانبخشی وستیبولار روی dizziness افراد مسن است این تحقیق شامل 240 بیمار بالای 70 سال با شکایت dizziness که ارزیابی های نورولوژیک, اتولارینگولوژیک و نیز ارزیابی عملکرد وستیبولارجهت تعیین علل بیماری در آنها انجام گرفت در 63% از افراد علت مشخصی برای dizziness بدست نیامد که این را به presbyastasis نسبت میدهند بهبود dizziness به طور معنی داری در گروه ازمایش بالاتر از گروه کنترل بعد از سه هفته و سه ماه از شروع توانبخشی وستیبولار بود
تاثیر دوزبانگی بر مهارت خواندن و نوشتن
شاید بیشترین تاثیردوزبانگی بر رشد مهارت های خواندن و نوشتن اولیه کودکان باشد. نمایندگی سمعک ریساند خواندن از یک سری مهارت های پیش نیاز مانند مهارت های فرازبانی ساخته شده است، همچنین مفاهیم اختصاصی تر برای خواندن و نوشتن وجود دارد که قبل از این که کودکان بتوانند خوانندگان مستقلی بشوند باید این موارد را کسب کنند. این موارد شامل درک ساختار گفته از داستان ها و مهارت درکاربرد سیستم نمادین مورد استفاده برای کدگذاری آن زبان می باشد. هر کدام از این مهارت ها ممکن است درکودکان دوزبانه به صورت متفاوتی رشد یابند و مسیر را تغییر دهند . بعلاوه مهارتهایی که برای خواندن اولیه لازم است ممکن است برای کودکان دوزبانه متفاوت باشند
وضعیت تحصیلی دانش آموزان دوزبانه
برخی از محققین ادعا می کنند که برنامه های آموزشی دوزبانه نه تنها مضر نیست بلکه این برنامه ها، اغلب سودمند نیز هستند.اسپول (1964) نشان داد با وجود این که افراد دوزبانه در استعدادهای زبانی با افراد تک زبانه یکسان بودند، اما در پیشرفت تحصیلی به نحو چشمگیری از آنها سبقت می جستند. مطالعات انجام شده در کانادا نیز نشان می دهد که دوزبانگی سبب افزایش پیشرفت تحصیلی دانش آموزان می گردد.
کندی» یوجین» پارک» و های سینیگ» (1994) در مطالعه ای از زبان محاوره ای خانواده به عنوان یک متغیر برای پیش بینی پیشرفت تحصیلی دانش آموزان مکزیکی و آسیایی مقیم امریکا استفاده کردند. در این مطالعه 1952 دانش آموز مکزیکی و 1131 دانش آموز آسیایی پایه سوم راهنمایی، مورد بررسی قرار گرفتند و نتایج نشان داد که زبان محاوره ای خانواده بیشترین ارتباط را با عملکرد تحصیلی دانش آموزان مکزیکی داشت که با عوامل اقتصادی- اجتماعی و متغیرهای روان شناختی- اجتماعی نیز در ارتباط بود. در مقابل مکالمه دانش آموزان به زبانی غیر از زبان انگلیسی در منزل رابطه ی مثبتی با دوره تحصیلی و رابطه ی منفی با نمره های آزمون استاندارد خواندن داشت .
در زمینه ی ارتباط بین دوزبانگی و پیشرفت تحصیلی درایران نیز چندین پژوهش انجام شده که به برخی از آن ها اشاره می شود:
هزاریان(1370) طی تحقیقی متوجه شد که دانش آموزان دو زبانه در جمله سازی ، دستور زبان،انشا نویسی،تلفظ صداها و دریافت مطالب مهم دارای مشکلات خاصی بودند(داداشی پور1376 ).
براساس تحقیق مهرجو و هادیان» (1371) برتری آزمودنی های تک زبانه درآزمون پیشرفت تحصیلی نشان دهنده این است که دانش آموزان دوزبانه با مشکلاتی مواجه هستند که ناشی از عدم فهم مطالب ارائه شده از سوی معلمان بوده است .
همچنین حسینی» (1371) در بررسی علل و عوامل افت تحصیلی در تبریز به این نتیجه رسید که یکی از علل افت تحصیلی کودکانی که زبان مادری آن فارسی نمی باشد، این است که کودک به مدت 6 سال در محیط خانواده و در خارج از آن به زبان مادری با دیگران ارتباط برقرار ساخته و نیازهایش را برآورده کرده است و بعد از این مدت در حالی پا به کلاس درس می گذارد که به جای زبان مانوس مادری با زبان ناآشنای فارسی روبرو می شود. در چنین وضعیتی ممکن است درمراحل اولیه تحصیل، مطالب به خوبی منتقل نشود و دانش آموز توانایی دریافت آن را نداشته باشد
براساس پژوهش گل محمدی» و همکاران (1371)، علل افت تحصیلی دانش آموزان دوزبانه به شرح زیر می باشد:
1- آشنا نبودن دانش آموزان به زبان فارسی و اشکال در فهم مطالب
2- پایین بودن سطح فرهنگ و سواد خانواده
3- عدم امکان استفاده خانواده های روستایی از برنامه های فارسی رادیو و تلویزیون
4- ضعف جایگاه زبان فارسی و عدم توجه به درس ادبیات فارسی چه در شهر و چه در روستا
5- نگذراندن کلاس های اامی پیش دبستانی
لکنت برای تمام شرکت کنندگان در نمونه های بعد درمان کاهش یافت .
شدت لکنت بعد از درمان برای 6نفر از 7نفر 1.1بود یا کمتر .شرکت کت کننده 7شدت لکنتش هنوز بالا بود 7.3درصد ولی یک کاهش را 7.1بعداز درمان نشون میده .
سرعت تولید :
سرعت تولید برای تمام شرکت کنندگان در نمونه های بعد درمان از 7به 26.9کاهش پیدا کرد .(جدول 3)بنابراین تولید گفتار برای تمام شرکت کنندگان در نمونه های بعد درمان آهسته تر بود .با بیشترین کاهش برای شرکت کننده 7.(جد.ول 3)
توزیع فواصل آواسازی :
برای سوال 1،توزیع فواصل آواسازی در نمونه های قبل درمان هنگامی که لکنت ادامه داشت و زمانی که حذف شدند در شکل شمار 1نشان داده شده است .در 0-30میلی ثانیه فواصل آواسازی خیلی کم بود .
شکل 1
واضح است که توزیع فواصل آواسازی برای 6 نفرزمانی که لکنت حذف شد یکسان باقی ماندند (شرکت کننده 1-6).در شرکت کندده 7تغییرات غیر قابل پیش بینی در توزیع در محدوده 51-40میلی ثانیه رخ داد.این شرکت کننده لکنت شدید (شدت لکنت =25%)قبل درمان بود .یک کاهش بزرگ در فواصل آواسازی زمانی که لکنت حذف شد در محدوده 51-150میلی ثانیه رخ داد که پیشنهاد میشه که در بیشتر شرکت کنندگان شامل فواصل آواسازی کوتاه بودند .با این حال فواصل کوتاه آواسازی در محدوده 151-350میلی ثانیه زمانی که لکنت حذف شد ، افزایش پیدا کرد .
برای سوال 2 تحقیق توزیع فواصل آواسازی در گفتار بدون لکنت درنمونه های قبل و بعد درمان مقایسه شد.همانطور که اشاره شد کاهش 50درصدی یا بیشتر در بسامد فواصل آواسازی تا 200میلی ثانیه یک عامل درمان بود . در مطالعه حاضر تغییرات در 50درصد یا بیشتر تعدا فواصل آواسازی (31-50میلی ثانیه ،51-100میلی ثانیه ،101-150میلی ثانیه و151-200میلی ثانیه ) برای شرکت کننده ها در جدول شماره 4 نشون داده شده اند .4 شرکت کننده بسامد فواصل آواسازی در حداقل یکی از 50درصد یا بیشتر کاهش دادند درحالی کهدر سه تای دیگرنبود .
جدول 4و2 نشون میده که کاهش در بسامد فواصل کوتاه آواسازی عامل ضروری برای کاهش لکنت نیست .
برای خرید سمعک اتیکن اینجا کلیک کنید
درباره این سایت